Содержание
Автор статьи Мельников Александр Юзефович
Сомнолог – специалист по нарушениям сна. Медицина сна стала активно развиваться сравнительно недавно, в последние десятилетия, и многие не знают, зачем нужен такой специалист и что такое медицина сна вообще. В официальной российской номенклатуре медицинских специальностей сомнолога нет, в отличие от США и многих других западных стран, где проводится соответствующая сертификация врачей-сомнологов.
Хронические болезни не оставляют человека ни днём, ни ночью, но некоторые из них тесно связаны с самим процессом сна. Международная и отечественная классификация нарушений сна насчитывает сейчас 74 заболевания и состояния и включает несколько основных групп. Многие из этих нарушений «скрыты под покровом ночи» и выявляются только при целенаправленном современном обследовании. Посмотрим, что входит в эти группы нарушений и могут ли справиться с ними врачи других специальностей.
Инсомнии, или расстройства, связанные с бессонницей
Инсомнии делят на острые (продолжительностью до 3 месяцев) и хронические.
С хронической инсомнией (длительной бессонницей) пациенты чаще всего обращаются к неврологам и терапевтам и обычно получают от них рекомендации по приёму снотворных средств. Снотворные в таких случаях либо плохо помогают, если это «мягкие» снотворные, или даже вредят, если это сильные снотворные и транквилизаторы, которые вызывают зависимость. Кроме того, эти специалисты не уточняют причину бессонницы и не пытаются выяснить, есть ли у пациента другие нарушения сна, которые могут вызвать бессонницу – такие, как нарушения дыхания во сне. В некоторых случаях необходимо проведение специального исследования, которое называется полисомнографией, для уточнения причины нарушения сна, что является прерогативой врача-сомнолога. Сомнолог может квалифицированно выявить характер и причину бессонницы и направить пациента к специалисту по когнитивно-поведенческой психотерапии, что является первой линией лечения инсомнических расстройств.
Нарушения дыхания во сне
К ним прежде всего относится синдром обструктивного апноэ сна, или остановок дыхания во сне, а также синдромы центрального апноэ (из-за торможения дыхательного центра в головном мозге) и снижения вентиляции легких при выраженном ожирении, заболеваниях лёгких и нервно-мышечной патологии.
Синдром обструктивного апноэ сна наблюдается среди взрослых людей очень часто – его явным признаком является постоянный и достаточно громкий храп. Из-за нарушения дыхания во сне возникают кислородное голодание и другие патологические процессы. Их последствия могут быть очень тяжёлыми и иногда фатальными, и с этими последствиями пациенты обращаются к разным специалистам. Практика показывает, что до сих пор большинство специалистов-врачей имеет очень слабое представление о нарушениях дыхания во сне и лишено возможности провести необходимое обследование и лечение. Полисомнография и другие сомнологические исследования, которыми владеют сомнологи, позволяют поставить диагноз тех или иных нарушений дыхания во сне, улучшить качество сна, повысить дневную активность и спасти пациента от осложнений с помощью эффективных методов лечения.
ЛОР-врачи, к которым нередко обращаются пациенты с храпом для устранения этого мешающего окружающим симптома, не должны забывать о необходимости сомнологического обследования во всех этих случаях для выявления апноэ сна.
Гиперсомнии
Гиперсомнии — это расстройства, которые проявляются избыточной дневной сонливостью.
Дневная сонливость может быть симптомом обструктивного апноэ сна, которое выявляется врачом-сомнологом при помощи полисомнографии, но иногда является следствием патологических процессов в головном мозге, заболеваний внутренних органов и психических расстройств.
Диагностикой и лечением центральных гиперсомний, к которым прежде всего относится нарколепсия, занимаются сомнологи, у которых для этого есть специальный диагностический инструмент – множественный тест латентности сна.
Нарушения циркадного (суточного) ритма сна и бодрствования
К ним относятся:
- синдромы задержки или опережения фазы сна (чаще всего на раннее утро и день);
- беспорядочный ритм сна;
- нарушение сна при сменной работе (с ночными сменами);
- Синдром джетлага (смены часовых поясов);
- и некоторые другие. Основные перечислены выше
Эти расстройства встречаются очень часто, но ими всерьёз никто, кроме сомнологов, не занимается.
Парасомнии
Парасомнии — это нежелательные поведенческие реакции во сне. Они могут быть связаны как с медленным сном (сомнамбулизм, ужасы сна у детей, синдром приёма пищи во сне), так и с быстрым, REM-сном (нарушение поведения в быстром сне, ночные кошмары, паралич сна).
За этими нарушениями могут стоять другие опасные для здоровья состояния или болезни — например, нейродегенеративные. На некоторые виды парасомний (например, на снохождение) могут быть похожи проявления эпилепсии. При таком нарушении сна, как нарколепсия, нередко возникают аналогичные парасомниям паралич сна и галлюцинации сна. Врач-сомнолог может провести дифференциальную диагностику и в необходимых случаях направить пациента к неврологу.
Нарушения движений во сне
К ним прежде всего относятся такие частые состояния, как:
- синдром беспокойных ног
- синдром периодических движений конечностей (чаще всего ног) во сне
- судороги ног во сне (ночные крампи)
- бруксизм.
Синдром беспокойных ног находится в компетенции врача-невролога, но далеко не все неврологи в достаточной степени с ним знакомы и умеют лечить – при этом заболевании обращение к сомнологу также не будет лишним. Периодические движения конечностей и связанные с ними нарушения непрерывности сна выявляются при помощи полисомнографии.
Источник
- International Classification of Sleep Disorders, 3-rd ed., American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL., 2014.